Yüz Germe		Meme Dikleştirme		Alın-Şakak Germe
	Aptos Lifting		Erkeklerde Meme Küçültme		Endoskopik Karın Germe
	Meme Küçültme		Göz Kapağı		Kepçe Kulak
	Meme Büyültme		Burun		Yara İzi
	Meme Rekonstrüksiyonu		Vücüt Ataçlama		Liposuction

Meme Rekonstrüksiyonu

1. Neden meme kanseri ameliyatları sonrası meme rekonstrüksiyonu yapılmalıdır?
Meme dokusu, kadınlığın belki de en önemli fiziksel ve psikolojik göstergesidir. Kanser nedeniyle memesi cerrahi olarak alınmış kadınlarda; toplumdan uzaklaşma, değersizlik hissi ve depresyon en sık görülen sonuçlardır. Buna karşın meme rekonstrüksiyonu ameliyatlarının riski çok düşük ve iyileşme süresi çok kısadır. Bu ameliyatlar sonrasında kadınlar tamamen normal aktivitelerine dönebilmekte, her türlü giysi ve mayoyu rahatlıkla giyebilmekte ve geçirilmiş ameliyatın izleri dışarıdan farkedilmeksizin yüzme dahil her türlü sportif faaliyetlerde bulunabilmektedir.

Son yıllarda meme kanserine bağlı ölümlerin aşırı artmasında belki de en önemli sebep kadınların memelerini kaybetme korkusu ile, şüpheli bir durumda bile doktora gitmekten kaçınmalarıdır. Memelerin alınması sonrası yeniden bu organlarına kavuşabileceklerini bilen kadınlar çok daha rahat bir şekilde yıllık kontrollerine gitmektedirler.


2. Son yıllarda bu konuda ne gibi gelişmeler olmuştur?
Son 25 yıl içinde meme rekonstrüksiyonu operasyonları; mastektomi tekniklerinin giderek daha koruyucu olmaları (modifiye radikal mastektomi), doku genişletici (expander) ve silikon protezlerin yapısal evrimleri ve kullanılacak dokuların anatomik ve cerrahi detaylarının daha iyi tanımlanması nedeniyle ; nadir operasyonlar olmaktan çıkıp , hemen her meme tümörlü hastada kürü takiben uygulanacak rutin bir seçenek haline gelmiştir.

Eski tekniklerle Radikal Mastektomi uygulanan hastalarda, meme altındaki yumuşak dokunun ve koltukaltı bölgesinin çok geniş olarak çıkarılması nedeniyle yumuşak doku örtüsü sağlanmasında çeşitli problemler ile sık karşılaşılıyordu.

Modifiye mastektomi ameliyatının yumuşak dokulara daha az zarar vermesi nedeniyle, rekonstrüksiyon seçenekleri artmış ve cerrahi, güvenilir ve kolay bir yöntem haline gelmiştir.


3. Kimler bu ameliyatı olabilir?
Genellikle meme kanseri teşhisi konulmuş ve operable ( ameliyat edilebilir ) evrede olan hastalarda, operasyonu takiben uygulanan adjuvan tedavilerin ( Kemoterapi , Radyoterapi ) tamamlanması ve hastanın kür ( iyileşmiş) kabul edilmesi, ortalama 2 yıllık bir süreyi kapsamaktadır. Bu süre sonunda rekonstrüksiyon seçeneği, genel cerrahi uzmanı ve onkolog ile değerlendirilip, plastik cerrahi kliniğine gönderilirler.

Erken evrelerde teşhisi konulmuş ve mastektomi uygulanan hastada, aynı seansta bile rekonstrüksiyon uygulanabilir.


4. Kanser tedavisi sonrası memelerin yeniden yapılmasının yan etkileri var mıdır, ya da bu tedavi kanserin nüks etmesine etki eder mi?
Uygun hastalar da bu tedavi, asıl kanser hastalığı tedavisini kötü yönde etkilememektedir. Tam tersine son çalışmalar rekonstrüksiyon sonrası yaşam süresinin arttığını göstermektedir.


5. Kimlerde bu tedavi ygulanmamalıdır?

	Ameliyattan aşırı beklentisi olan hastalar,
	Genel sağlık durumu bozuk hastalar,
	İlerlemiş kanserli hastalar.

6. Meme rekonstüksiyonunda hangi yöntemler uygulanmaktadır, ve bu yöntemler nasıl seçilmektedir?
Rekonstrüksiyon için üç seçenek vardır :

	Yabancı maddeler kullanılarak: Doku genişletici + Protezler
	Hastanın kendi dokusu kullanılarak: serbest ya da pediküllü
	1 ve 2’nin kombinasyonu

Bu seçeneklerin tercihinde ; hastanın operasyon sahasının durumu ve diğer memesinin büyüklüğü ve şekli önemli rol oynar. Alınan memenin bölgesindeki cildin kalitesi ve yeterliliği çok önemlidir. Eğer cilt yetersiz ise ve karşı meme büyük ise ( çoğunlukla karşılaşıldığı üzere) öncelikle bir doku genişletici yerleştirilerek, yeterli bir cep oluşturulana kadar dokular genişletilir. Daha sonra tercihe göre ya silikon protez ile ya da hastanın kendi kas dokusu ile onarım yapılır.

Yüksek doz radyoterapi uygulanan hastalarda, kas dokusunun yeterliliği ve sağlığı ameliyat öncesinde görüntüleme teknikleriyle kontrol edilerek, durum uygun ise ve radyoterapi hasarı az ise kas dokusunun uygulanması daha uygundur.

Sağlam olan meme dokusu büyük ve sarkık ise , aynı ameliyatta bu memeye de müdahale edilerek iki meme eşitlenecek şekilde küçültülüp dikleştirilmesi sağlanır.


7. Şu anda en çok tercih edilen kas dokuları nelerdir?
Şu an tüm dünyada meme rekonstrüksiyonu için en sık kullanılan iki kas dokusu vardır :

1- Latissimus dorsi (Koltukaltı kası)
2- Rectus abdominis (Karın kası)

Latissimus dorsi kası, sırtta bulunan ve kollarımızla vücudumuzu yukarıya ve ileriye çekmemizi sağlayan temel tırmanma kasıdır. Tek başına kullanıldığında genellikle yeterli hacmi sağlamadığı için, bölgeye getirilmesini takiben altına protez yerleştirilir. Sağlam meme küçük ise hastanın tercihine göre tek başına da uygulanabilir.

Rectus abdominis kası, karnın ön duvarının destek kasıdır ve iç organların dışarıya doğru fıtıklaşmasını engeller, kendi başına çok yeterli bir yumuşak doku hacmi oluşturabilir. Geniş olarak çıkarılması, fıtıklaşmaya sebep olabildiği için sadece bir şerit halinde kullanılarak beraberindeki yağ ve cilt dokusuyla birlikte uygulanır. Bu kaslar, pedikülleri etrafında çevrilerek bölgeye getirilebileceği gibi , mikrocerrahi teknikler kullanılarak serbest doku olarak transfer edilebilirler.


8. Hangi hastalarda karın kası uygulaması tercih edilir?
Genellikle orta yaşlı, karınlarında sarkma olan hastalarda, aynı anda karın germe de sağlanacağından, Karın kasından meme yapılamsı çok uygun bir seçenektir.


9. Ameliyat sonrası iyileşme süreci ne kadardır?
Cerrahi işlem sonrasında iyileşme süreci yaklaşık 3 haftadır. Hastalar normal günlük aktivitelerine 6 hafta içinde dönebilirler. Kullanılan kasın tipine göre, spor aktiviteleri 3 ay kadar kısıtlanır.


10. Meme ucu da aslına uygun olarak yapılabilmekte midir?
Evet, Nipple- Areola rekonstrüksiyonu ( meme ucunun yapılması ) ister aynı seansta, ister 3 aylık bir sürenin sonunda tamamlanır. Areola için ya TATUAJ (dövme ) ya da serbest deri greftleri kullanılır. Meme başı için ise günümüzde en çok uygulanan teknikler; diğer meme başı büyükse bunun yarısının nakli ya da kite flap denilen ve lokal bölge dokusu kullanılarak yapılan özel bir ameliyat tekniğidir.

Tüm dünyada artık rutin uygulanan meme rekonstrüksiyonunun ülkemizde sayıca çok az olması düşündürücüdür. Halbuki, hastanın emosyonel durumunu bu derecede olumlu etkileyen başka hiç bir ameliyat örnek olarak gösterilemez.

Ülkemizde multi-disipliner çalışmanın gelişmemişliğinde en bariz gösterge, bu ameliyatların az uygulanmasıdır. Genel cerrah-onkolog-plastik cerrah işbirliği sağlandığında ve hastaya teşhis konulduğu anda bu seçenek gösterildiğinde, bu konudaki önemli eksiklik giderilmiş olacaktır.